Totale intravenöse Anästhesie mit Propofol und Alfentanil im Vergleich zur balancierten Anästhesie in der Neurochirurgie

Zusammenfassung

Zu den Anforderungen an die Anästhesie bei neurochirurgischen Eingriffen gehören hämodynamische Stabilität, Verminderung des zerebralen Stoffwechsels, Aufrechterhaltung der zerebralen Autoregulation, kein Anstieg des intrakraniellen Druckes und schnelles Aufwachen ohne Atemdepression. In der vorliegenden Studie wird eine „balancierte Anästhesie” (BA, n = 20) (Thiopental und Fentanyl Bolus zur Einleitung; Aufrechterhaltung mit repetitiven Gaben von Fentanyl und Droperidol, Thiopental-Infusion sowie Isofluran in N₂O/O₂) mit einer Totalen Intravenösen Anästhesie (TIVA, n = 20) (Propofol- und Alfentanil-Infusionen) verglichen. In beiden Gruppen wurde Pancuronium als Muskelrelaxans eingesetzt. Die TIVA-Gruppe zeichnete sich während der Einleitung durch eine bessere hämodynamische Stabilität aus, insbesondere konnte ein Blutdruckanstieg, wie er nach Intubation in der BA-Gruppe beobachtet wurde, vermieden werden. Ein weiterer Vorteil der TIVA liegt in dem Verzicht auf N₂O. Die Aufwachphase wurde anhand standardisierter psychometrischer Tests beurteilt. Die Zeitspanne zwischen dem Aufwachen der Patienten und Orientierungs- und Konzentrationsvermögen war in der TIVA-Gruppe signifikant kürzer. Die geringere Streuung dieser Werte in der TIVA-Gruppe deutet auch auf ein besser vorhersehbares Aufwachverhalten hin.

Summary

Anaesthesia for neurosurgical patients should provide haemodynamic stability, reduce cerebral metabolism, preserve cerebral autoregulation, avoid increases of intracranial pressure and guarantee rapid recovery without respiratory depression. A commonly used Balanced Anaesthesia (BA, n = 20) (thiopental and fentanyl bolus induction and maintenance with repetition boluses of fentanyl and droperidol, thiopental infusion, and isoflurane in N₂O/O₂) was compared to Total Intravenous Anaesthesia (TIVA, n = 20) with propofol and alfentanil infusion. Pancuronium was employed for muscle relaxation in both groups. The TIVA evinced more haemodynamic stability during induction; notably, there was no increase in blood pressure after intubation, as seen in the BA group. Another advantage of TIVA is that it obviates the use of N₂O. Quality of recovery after the procedure was determined by standardised psychometric tests. The time span between awakening of patients to orientation and concentration was significantly shorter in the TIVA group compared to the BA group. There was also a smaller deviation of these parameters in the TIVA group indicating a more predictable recovery.